Как изменения в анатомических слоях лица влияют на его восприятие и на выбор процедур
В основе современной косметологии лежит подход, который рассматривает старение лица как многоуровневый процесс, затрагивающий различные анатомические слои лица.
Понимание взаимосвязи между каждым слоем и визуальным восприятием лица позволяет обсуждать с врачом-косметологом обоснованные протоколы профилактики или коррекции возрастных изменений.
Понимание взаимосвязи между каждым слоем и визуальным восприятием лица позволяет обсуждать с врачом-косметологом обоснованные протоколы профилактики или коррекции возрастных изменений.
Видимое впечатление от лица складывается из четырех направлений: прочный каркас и четкий овал («подтянутость»), сбалансированные объёмы и мягкие переходы («рельефность»), контролируемая мимика без заломов кожи («экспрессия»), гладкая и ровная поверхность кожи («ухоженность»).
1. Старение лица идет сразу в нескольких слоях — от костей и связок до жировых пакетов, мышц, SMAS и кожи — поэтому единичная «универсальная» процедура не решит все проблемы.
2. Персонализированный протокол комбинирует методы:
3. Правильная логика терапии экономит время и бюджет. В зависимости от состояния тканей лица, сначала устраняются «ключевые драйверы» признаков старения (например, провисание из‑за слабого каркаса), затем — работа со вторичными проявлениями (свето-тени, поры, пигментация, мелкие морщины).
1. Старение лица идет сразу в нескольких слоях — от костей и связок до жировых пакетов, мышц, SMAS и кожи — поэтому единичная «универсальная» процедура не решит все проблемы.
2. Персонализированный протокол комбинирует методы:
- для каркаса — процедуры, укрепляющие SMAS и связочный аппарат;
- для восстановления рельефа — восполнение объёмов в жировых компартментах;
- для мимики — мягкое расслабление гиперактивных мышц;
- для поверхности — процедуры, улучшающие качество кожи и выравнивающие её цвет.
3. Правильная логика терапии экономит время и бюджет. В зависимости от состояния тканей лица, сначала устраняются «ключевые драйверы» признаков старения (например, провисание из‑за слабого каркаса), затем — работа со вторичными проявлениями (свето-тени, поры, пигментация, мелкие морщины).
SMAS и связочный аппарат → Поддержка и фиксация → Подтянутость
Каркас и фиксация тканей
Состояние SMAS каркаса и связочного аппарата лица напрямую сказывается на «подтянутости» лица. SMAS — это параллельно (относительно черепа) ориентированный мышечно-фиброзный слой-каркас, а связки лица — перпендикулярно (относительно черепа) ориентированные фиброзные перемычки, которые помогают ограничивать вертикальное опущение тканей лица. Такое взаимное «перекрестное» расположение обеспечивает поддержание формы и контура лица, противодействуя силе гравитации.
Состояние SMAS каркаса и связочного аппарата лица напрямую сказывается на «подтянутости» лица. SMAS — это параллельно (относительно черепа) ориентированный мышечно-фиброзный слой-каркас, а связки лица — перпендикулярно (относительно черепа) ориентированные фиброзные перемычки, которые помогают ограничивать вертикальное опущение тканей лица. Такое взаимное «перекрестное» расположение обеспечивает поддержание формы и контура лица, противодействуя силе гравитации.
Поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) — это особый анатомический слой, который:
- Располагается в средней и нижней трети лица. Чётко выражен в области щеки, околоушной железы, нижней челюсти, боковых отделов лица, переходит в платизму в области шеи.
- Служит механической опорой и каркасом для мягких тканей лица (кожи и ПЖК).
- Отделяет поверхностную подкожную жировую клетчатку (ПЖК) от глубоких жировых пакетов.
Из чего состоит SMAS:
В процессе старения SMAS истончается, теряет влагу и эластичность. Снижение плотности и упругости этого слоя лица напрямую связано с выраженностью птоза, потерей чёткости контура лица.
- В центральной части лица SMAS представлен преимущественно плотным поверхностным фасциальным слоем — это эластичная соединительная ткань, образующая структурную «прослойку» между кожей и мышцами. Ближе к носу и губам SMAS становится более истонченным, переходя в сетевидную структуру, которая включает плотные коллагеновые волокна и мышечные пучки, непосредственно вплетающиеся в кожу.
- В боковых зонах — ближе к линии уха и в нижней трети лица SMAS включает мышечные структуры и соединяется с ними (например, переходит в платизму, мышцу шеи).
В процессе старения SMAS истончается, теряет влагу и эластичность. Снижение плотности и упругости этого слоя лица напрямую связано с выраженностью птоза, потерей чёткости контура лица.
Связочный аппарат обеспечивает фиксацию мягких тканей к глубоким структурным элементам.
Удерживающие связки лица (retaining ligaments) представляют собой плотные фиброзные образования, которые начинаются либо от надкостницы (т.н. истинные), либо от глубокой фасции (т.н. ложные), и проходят перпендикулярно через все слои лица, включая SMAS, до прикрепления к дерме кожи.
Места крепления истинных связок к черепу дают им названия — скуловая, глазничная, щечно-верхнечелюстная, нижнечелюстная. Истинные связки плотно фиксируют кожу и мягкие ткани к костной структуре, обеспечивая основную поддержку и противодействуя опущению тканей.
Удерживающие связки лица (retaining ligaments) представляют собой плотные фиброзные образования, которые начинаются либо от надкостницы (т.н. истинные), либо от глубокой фасции (т.н. ложные), и проходят перпендикулярно через все слои лица, включая SMAS, до прикрепления к дерме кожи.
Места крепления истинных связок к черепу дают им названия — скуловая, глазничная, щечно-верхнечелюстная, нижнечелюстная. Истинные связки плотно фиксируют кожу и мягкие ткани к костной структуре, обеспечивая основную поддержку и противодействуя опущению тканей.
- В местах плотной фиксации мягкие ткани сильнее удерживаются на месте, и именно в этих точках со временем появляются глубокие борозды (втяжения), потому что окружающая кожа и жировая ткань растягиваются.
- В областях, где фиксация слабее, ткани свободнее смещаются вниз или растягиваются, что приводит к образованию выпячиваний, мешков, "жировых грыж" (например, в зоне нижних век или в носогубных складках).
Жировые пакеты → Объёмы → Рельефность
Объёмы и рельеф
Лицо имеет сложную систему поверхностных и глубоких жировых пакетов, которые создают его молодые объёмы и плавные контуры. С возрастом происходит:
Эти изменения в распределении объёмов нарушают гармоничную «рельефность» лица, создавая тени и неровности (западание или выпячивание), характерные для старения. Таргетное восполнение утраченных объёмов позволяет восстановить молодой рельеф, а сокращение избыточных объёмов — сгладить выпячивания.
Лицо имеет сложную систему поверхностных и глубоких жировых пакетов, которые создают его молодые объёмы и плавные контуры. С возрастом происходит:
- Атрофия (уменьшение) глубоких жировых компартментов в области щёк, висков, красной каймы губ;
- Птоз (опущение) отдельных поверхностных жировых компартментов, перераспределение жировых депо и их гипертрофия (увеличение) в некоторых областях лица.
Эти изменения в распределении объёмов нарушают гармоничную «рельефность» лица, создавая тени и неровности (западание или выпячивание), характерные для старения. Таргетное восполнение утраченных объёмов позволяет восстановить молодой рельеф, а сокращение избыточных объёмов — сгладить выпячивания.
Клиническая последовательность ухудшения состояния жировых отложений следует определённой схеме.
Первая волна изменений:
Первая волна изменений:
- Периорбитальные жировые отложения (вокруг глаз);
- Скуловые жировые отложения (в области верхней части щеки/"яблок", а также малярные жировые пакеты).
- Височные области;
- Латеральные (боковые) жировые компартменты щёк;
- Глубокие жировые компартменты щёк.
Мимические мышцы → Мимическая активность → Экспрессия
Мимическая активность
Мимические мышцы отвечают за невербальную коммуникацию и экспрессию эмоций. Они обычно имеют костное прикрепление только на одном из своих концов, в то время как другой конец прикреплен к коже, слизистой оболочке или другим мышцам.
Постоянная и со временем нарастающая мимическая активность приводит к формированию сначала динамических (видимых в движении), а затем и статических (постоянных) морщин в зонах мышечной гиперактивности: на лбу, в межбровье, вокруг глаз, вокруг губ. Это происходит из-за локального напряжения кожи, в местах которого происходит изменение структуры коллагена и усиливается её истончение со временем.
Мимические мышцы отвечают за невербальную коммуникацию и экспрессию эмоций. Они обычно имеют костное прикрепление только на одном из своих концов, в то время как другой конец прикреплен к коже, слизистой оболочке или другим мышцам.
Постоянная и со временем нарастающая мимическая активность приводит к формированию сначала динамических (видимых в движении), а затем и статических (постоянных) морщин в зонах мышечной гиперактивности: на лбу, в межбровье, вокруг глаз, вокруг губ. Это происходит из-за локального напряжения кожи, в местах которого происходит изменение структуры коллагена и усиливается её истончение со временем.
Хотя мимика является неотъемлемой частью индивидуальности, со временем её избыточная активность и привычки человека могут придавать лицу постоянно уставшее или хмурое выражение, даже если у человека хорошее настроение.
Кожа → Поверхность → Ухоженность
Качество кожи
Самый верхний слой лица, кожа, в свою очередь тоже состоит из нескольких слоёв:
Самый верхний слой лица, кожа, в свою очередь тоже состоит из нескольких слоёв:
- Эпидермис,
- Дерма,
- Гиподерма или она же подкожно-жировая клетчатка (ПЖК).
Слои эпидермиса и граница с дермой
Эпидермис, верхний слой кожи: нарушение барьера и обновления
Эпидермис это первичный защитный барьер от повреждений окружающей среды, УФ-излучения, патогенов и потери воды. Тончайший (0,05-0,17 мм в зависимости от зоны лица) многослойный плоский ороговевающий эпителий, состоящий из кератиноцитов (95%), меланоцитов (клеток, придающих цвет коже), и других клеток, граничит базальной мембраной с дермой.
Продолжительность жизни слоя эпидермиса в среднем 4 недели. За это время кераноциты с момента рождения в базальном слое эпидермиса проходят все остальные его слои, превращаются в роговые чешуйки и отшелушиваются от рогового слоя.
Эпидермис это первичный защитный барьер от повреждений окружающей среды, УФ-излучения, патогенов и потери воды. Тончайший (0,05-0,17 мм в зависимости от зоны лица) многослойный плоский ороговевающий эпителий, состоящий из кератиноцитов (95%), меланоцитов (клеток, придающих цвет коже), и других клеток, граничит базальной мембраной с дермой.
Продолжительность жизни слоя эпидермиса в среднем 4 недели. За это время кераноциты с момента рождения в базальном слое эпидермиса проходят все остальные его слои, превращаются в роговые чешуйки и отшелушиваются от рогового слоя.
Гиперкератоз и возрастное пигментное пятно
В эпидермисе с возрастом замедляется процесс обновления клеток:
- Развивается гиперкератоз — базальные кератиноциты делятся медленнее, происходит их накопление и избыточное утолщения рогового слоя. Это создает неровную, шероховатую текстуру кожи и расширение пор.
- Происходит нарушение пигментации. С одной стороны, общее количество функциональных меланоцитов снижается на 6-8% каждое десятилетие после 30 лет, что приводит к бледности возрастной кожи. С другой стороны, на участках, подвергавшихся солнечному воздействию, накапливается чрезмерно произведённый пигмент и развивается гиперпигментация в виде возрастных пятен и солнечного лентиго.
Дерма: деградация матрикса, разрушение коллагена и эластоз
Именно в дерме происходит образование коллагена, основного структурного белка кожи. И именно в дерме происходят наиболее драматичные изменения с возрастом — происходит её истончение и потеря механической прочности.
Ключевую роль в производстве коллагена кожи играет внеклеточный матрикс дермы (ВКМ). ВКМ представляет собой сложноорганизованную сеть, состав и архитектоника которой определяют биомеханические свойства кожи — плотность, растяжимость и упругость.
Внеклеточный матрикс состоит из:
1. Белков (главным образом коллагена, эластина).
Все эти вещества секретируются фибробластами дермы. Это очень пластичные клетки, способные менять свои функции и физиологический ответ и даже дифференцироваться в другой тип клеток в зависимости от полученного стимула. В роли последнего могут выступать и сигнальные молекулы, синтезированные соседними клетками, и перестройка окружающего ВКМ.
Почему истончается дерма:
2. Количество гиалуроновой кислоты снижается с возрастом.
Именно в дерме происходит образование коллагена, основного структурного белка кожи. И именно в дерме происходят наиболее драматичные изменения с возрастом — происходит её истончение и потеря механической прочности.
Ключевую роль в производстве коллагена кожи играет внеклеточный матрикс дермы (ВКМ). ВКМ представляет собой сложноорганизованную сеть, состав и архитектоника которой определяют биомеханические свойства кожи — плотность, растяжимость и упругость.
Внеклеточный матрикс состоит из:
1. Белков (главным образом коллагена, эластина).
- Больше всего коллагена I и III типов: 88 и 10% соответственно. Их волокна служат каркасом, к которому присоединяются другие белки ВКМ.
- Эластиновые волокна менее жесткие, чем коллагеновые. Они скручиваются вокруг коллагеновых волокон.
- ГК регулирует активность фибробластов и синтез коллагена. Она управляет функционированием клеток в матриксе, влияя на их доступность для различных факторов роста и изменяя их функциональную активность. От действия ГК зависит миграция клеток и иммунный ответ в ткани. ГК активно регулирует воспалительный ответ и заживление раны. Таким образом, изменения в распределении, организации и метаболизме ГК имеют значимые физиологические последствия.
Все эти вещества секретируются фибробластами дермы. Это очень пластичные клетки, способные менять свои функции и физиологический ответ и даже дифференцироваться в другой тип клеток в зависимости от полученного стимула. В роли последнего могут выступать и сигнальные молекулы, синтезированные соседними клетками, и перестройка окружающего ВКМ.
Почему истончается дерма:
- Разрушение коллагеновых волокон преобладает над синтезом, а также волокна производимого коллагена деформируются.
- С возрастом снижается естественный синтез коллагена I типа на 1% в год после 20 лет.
- Активные формы кислорода, которые образуются под воздействием ультрафиолета и/или стресса, запускают реакции избыточного разрушения компонентов внеклеточного матрикса — происходит разрушение здоровых протеинов, включая протобелки, из которых фибробласты синтезируют коллагеновые волокна в ВКМ. Дополнительно нарушается сигнальный путь особого белка TGF-β, который является ключевым регулятором синтеза компонентов ВКМ, регулирует рост и поведение клеток кожи. Это ещё сильнее понижает производство нового коллагена.
2. Количество гиалуроновой кислоты снижается с возрастом.
Эластоз
3. Происходит постепенное снижение функции эластиновых волокон.
- При внутреннем (хронологическом) старении эластиновые волокна постепенно деградируют, что приводит к естественной потере эластичности кожи.
- При фотостарении (из-за воздействия УФ-излучения) развивается солнечный эластоз — патологическое накопление аномальной эластотической ткани в ретикулярной дерме. Под действием ультрафиолетового излучения ММП-12 (эластаза) разрушает нормальные эластиновые волокна, но одновременно стимулируется избыточный синтез дефектного эластина. Этот «эластотический материал» не выполняет нормальную функцию и придает коже желтоватый оттенок, шершавую текстуру и повышенную растяжимость.
Гиподерма или она же подкожно-жировая клетчатка (ПЖК)
ПЖК расположена под дермой. Состоит из жировых долек, разделенных соединительно-тканными перегородками (септами), и содержит адипоциты (клетки жировой ткани), кровеносные сосуды, нервы, фибробласты и другие клетки. Играет сложную и парадоксальную роль в старении лица, одновременно выступая в качестве структурного фактора, способствующего возрастным деформациям, и ключевого участника регенеративных процессов, препятствующих старению.
Важные функции адипоцитов:
Сосудистый компонент: нарушение микроциркуляции
Старение затрагивает и сосудистую сеть кожи. Капилляры дермы становятся более ломкими, их стенки утолщаются, а просвет сужается. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению питания тканей и замедлению заживления ран. Одновременно могут появляться телеангиэктазии — расширенные поверхностные сосуды, особенно на фоне фотоповреждения.
Таким образом, старение кожи, как верхнего слоя лица, представляет собой каскадный процесс, в котором изменения на разной глубине и в разных компонентах создают порочный круг прогрессирующей деградации всех её слоев. Нарушается гладкость, светоотражение, упругость, однородность цвета — всё это влияет на общее восприятие ухоженности лица.
ПЖК расположена под дермой. Состоит из жировых долек, разделенных соединительно-тканными перегородками (септами), и содержит адипоциты (клетки жировой ткани), кровеносные сосуды, нервы, фибробласты и другие клетки. Играет сложную и парадоксальную роль в старении лица, одновременно выступая в качестве структурного фактора, способствующего возрастным деформациям, и ключевого участника регенеративных процессов, препятствующих старению.
Важные функции адипоцитов:
- Источник стволовых клеток, которые играют значимую роль в регенерации и восстановлении кожи. Эти клетки могут превращаться в том числе в фибробласты, которые синтезируют коллаген и другие структурные компоненты кожи. Это способствует восстановлению упругости и эластичности кожи.
- Секреция факторов роста. Жировая ткань выделяет различные факторы роста и цитокины, которые стимулируют регенерацию кожи и синтез коллагена.
- Увлажнение. Так как жиры играют важную роль в удержании влаги, жировая ткань помогает поддерживать гидратацию кожи.
Сосудистый компонент: нарушение микроциркуляции
Старение затрагивает и сосудистую сеть кожи. Капилляры дермы становятся более ломкими, их стенки утолщаются, а просвет сужается. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению питания тканей и замедлению заживления ран. Одновременно могут появляться телеангиэктазии — расширенные поверхностные сосуды, особенно на фоне фотоповреждения.
Таким образом, старение кожи, как верхнего слоя лица, представляет собой каскадный процесс, в котором изменения на разной глубине и в разных компонентах создают порочный круг прогрессирующей деградации всех её слоев. Нарушается гладкость, светоотражение, упругость, однородность цвета — всё это влияет на общее восприятие ухоженности лица.
Источники:
- Sebastian Cotofana, MD, PhD, Alina A. M. Fratila, MD, Thilo L. Schenck, MD, Wolfgang Redka-Swoboda, MD, Isaac Zilinsky, MD, Tatjana Pavicic, MD. The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plast Surg 2016;32:253–260.
- Swift A, Liew S, Weinkle S, Garcia JK, Silberberg MB. The Facial Aging Process From the "Inside Out". Aesthet Surg J. 2021 Sep 14;41(10):1107-1119.
- Sherris, D. A., Otley, C. C., & Bartley, G. B. Comprehensive Treatment of the Aging Face—Cutaneous and Structural Rejuvenation. Mayo Clinic Proceedings, 73(2), 1998, 139–146.
- Furnas DW. "The retaining ligaments of the cheek". Plast Reconstr Surg. 1989.[PubMed: 2909050]
- Seo YS et al. "Review of the Nomenclature of the Retaining Ligaments of the Face." Aesthetic Surgery Journal, 2017.
- Feng C, Chen X, Yin X, Jiang Y, Zhao C. Matrix Metalloproteinases on Skin Photoaging. J Cosmet Dermatol. 2024;23(12):3847-3862.
- Hee-Jin Kim, Kwan-Hyun Youn, Ji-Soo Kim, You Soo Kim, Sung Ok Hong & Jongju Na. Ultrasonographic Anatomy of the Face and Neck for Minimally Invasive Procedures. 2020.
- Brett Shook, Guillermo Rivera Gonzalez, Sarah Ebmeier, Gabriella Grisotti, Rachel Zwick, Valerie Horsley.
- The Role of Adipocytes in Tissue Regeneration and Stem Cell Niches. Annu Rev Cell Dev Biol. 2016 Oct 6; 32: 609–631.
- Boczar, D., et al. (2017). "Adipose tissue aging and its impact on facial aging." Plastic and Reconstructive Surgery.
- Rohrich, R. J., et al. (2018). "Facial fat compartments and aging." Clinics in Plastic Surgery.
- Zuk, P. A., et al. (2001). "Multilineage cells from human adipose tissue: implications for cell-based therapies." Tissue Engineering.
- Lin, C. S., et al. (2022). "Adipose-derived stem cells in skin regeneration." Journal of Dermatological Science.
- Fonte, G., et al. (2020). "Role of adipose tissue secretome in skin aging." Experimental Dermatology.
- Gimble, J. M., et al. (2011). "Adipose-derived stem cells for regenerative medicine." Cytotherapy.
- Varani J, Dame MK, Rittie L, Fligiel SE, Kang S, Fisher GJ, Voorhees JJ. Decreased collagen production in chronologically aged skin: roles of age-dependent alteration in fibroplast function and defective mechanical stimulation. 2006.