Старение лица - это поэтапный процесс, который затрагивает все его анатомические слои. Каждый слой имеет уникальное строение и функции, а возрастные изменения в каждом из них взаимосвязаны и определяют внешний вид стареющего лица.

Кости черепа
Костный каркас лица - основа для всех мягких тканей. С возрастом происходит ремоделирование и резорбция костей: уменьшается объём орбит, средней зоны лица и нижней челюсти. Это приводит к увеличению впалости глаз, западению щёк, изменению овала лица и усугублению провисания мягких тканей. Косметология тут бессильна.

Связки лица
Связки - это плотные фиброзные структуры, которые соединяют кожу и SMAS с костью и глубокой фасцией, стабилизируя мягкие ткани. Истинные связки (osteocutaneous ligaments) фиксированы к кости, ложные - к фасциальным структурам. С возрастом основные связки сохраняют прочность, но их тонкие ветви (retinacular cutis) могут ослабевать, что способствует провисанию тканей и углублению складок.

Связочный аппарат лица начинается от надкостницы (или глубокой фасции), проходит через все слои мягких тканей и формирует сеть удерживающих структур, известных как удерживающие связки (retaining ligaments).

• "Истинные" связки лица (osteocutaneous ligaments) представляют собой плотные фиброзные тяжи, которые берут начало от надкостницы (например, скуловой кости или нижней челюсти), проходят через жировые пакеты и мышцы, и непосредственно вплетаются в дерму.
• "Ложные" связки (fasciocutaneous ligaments) отходят от фасциальных слоёв (например, от паротидомассетерной фасции), проходят через SMAS и подкожно-жировую клетчатку, но не всегда доходят до дермы напрямую.
• Микроскопически эти связки действительно ветвятся, формируя древовидную структуру, и их поверхностные ветви (retinacular cutis) пронизывают подкожную жировую клетчатку, разделяя её на жировые компартменты и обеспечивая фиксацию кожи.
• С возрастом связки могут терять эластичность, становиться более жёсткими, а их поддерживающая функция ослабевает, что способствует птозу мягких тканей.Однако большинство "истинных" связок сохраняют прочную фиксацию к кости и коже, а изменения больше касаются их эластичности и структуры, чем полного удлинения или потери фиксации

Глубокие жировые пакеты
Глубокие жировые пакеты (например, deep medial cheek fat pad, deep nasolabial fat pad, buccal fat pad) располагаются под SMAS и обеспечивают внутреннюю поддержку мягких тканей лица. С возрастом именно глубокие жировые пакеты подвергаются выраженной атрофии и потере объёма, что приводит к западению средней зоны лица, формированию носослёзных и носощёчных борозд, а также к "псевдоптозу" поверхностных тканей.

Мышцы
Мимические мышцы (или мышцы выражения лица) уникальны тем, что вплетаются непосредственно в кожу, что обеспечивает широкий спектр выражений, характерных для человеческого лица. С возрастом эти мышцы претерпевают как структурные, так и функциональные изменения. Повторяющиеся сокращения на протяжении жизни приводят к укорочению мышц и повышению их тонуса в покое, что способствует формированию динамических морщин - таких как морщины на лбу, вокруг глаз и рта. В молодости жировые пакеты под мышцами создают плавные контуры и обеспечивают мягкость движений, но с возрастом при постоянных сокращениях мышцы теряют свою изогнутую форму, становятся более прямыми и жёсткими, что приводит к более «жёсткому» выражению лица. Электромиографические исследования показывают, что общая мышечная активность с возрастом может незначительно меняться: у некоторых мышц (например, скуловой большой мышцы) активность снижается, а у других (например, мышцы гордецов и сморщивающей бровь) - возрастает у пожилых людей.

SMAS (Superficial Musculoaponeurotic System — Поверхностная мышечно-апоневротическая система)

SMAS это разновидность поверхностной фасции, которая находится в средней трети лица — рыхлая соединительная ткань с жировыми клетками. Многочисленные тончайшие фиброзные перегородки (септы) отходят от SMAS и фиксируют кожу к подлежащим мышцам, обеспечивая передачу мышечных сокращений на поверхность кожи, что необходимо для мимики.

Она поддерживает кожу, придаёт ей тонус и участвует в формировании мимики

(поверхностная мышечно-апоневротическая система) - это фиброэластический каркас между кожей и мимическими мышцами лица.

Термин мышечно-апоневротический относится к структуре, которая состоит как из мышечной ткани (musculo-), так и из апоневротической ткани (-aponeurotic). Апоневроз — это плоское, похожее на лист сухожилие, сделанное из плотной соединительной ткани, которое служит для прикрепления мышц к структурам, которые они двигают или поддерживают.

Многочисленные тончайшие фиброзные перегородки (септы) отходят от SMAS и вплетаются в нижний слой кожи дерму, фиксируя кожу к подлежащим мышцам и обеспечивая передачу мышечных сокращений на поверхность кожи, что необходимо для мимики. SMAS напрямую влияет на возрастные изменения лица через постепенное снижение своей эластичности, толщины и поддерживающей функции. С возрастом SMAS теряет влагу, становится тоньше и менее упругой, что приводит к ослаблению её способности поддерживать кожу и мягкие ткани лица против силы тяжести.

В молодом возрасте мышцы и SMAS обеспечивают тонус и подвижность лица. С возрастом сначала возникает гиперактивность некоторых мышц (динамические морщины), затем - снижение тонуса и эластичности, что приводит к деформации лица, углублению морщин и потере чёткости овала.

Поверхностная подкожно-жировая клетчатка
Этот слой представлен жировыми компартментами, разделёнными фиброзными перегородками (retinacula cutis), которые связывают дерму с подлежащим SMAS. С возрастом часть поверхностных жировых пакетов может уменьшаться в объёме или смещаться вниз, что приводит к формированию носогубных складок, "брылей" и изменению контуров лица. В некоторых участках возможно даже увеличение объёма жира - например, в области нижней челюсти.

Кожа
Кожа состоит из эпидермиса, дермы и гиподермы. Эпидермис обеспечивает барьерную функцию, дерма содержит коллагеновые и эластиновые волокна, а гиподерма состоит преимущественно из жировых клеток. С возрастом кожа истончается, снижается уровень коллагена и эластина, уменьшается количество натуральных увлажняющих факторов и липидов, ухудшается микроциркуляция. Это приводит к сухости, снижению эластичности, появлению морщин, гиперпигментации и потере сияния.

Кожный конверт и слой подкожной жировой клетчатки (ПЖК) также теряют упругость на клеточном уровне.

Глубокие жировые пакеты, которые формируют рельеф и являются точками опоры для верхнележащих тканей, с возрастом имеют тенденцию к уменьшению, в то время как ПЖК более склонна к увеличению и деформации.

SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) - это фиброэластический каркас между кожей и мимическими мышцами лица. Многочисленные тончайшие фиброзные перегородки (септы) отходят от SMAS и вплетаются в дерму, фиксируя кожу к подлежащим мышцам и обеспечивая передачу мышечных сокращений на поверхность кожи, что необходимо для мимики. Архитектура SMAS варьируется в разных зонах лица: в одних областях преобладает плотная фиброзная сеть, в других - рыхлая и жировая.

SMAS (поверхностная мышечно-апоневротическая система) напрямую влияет на возрастные изменения лица через постепенное снижение своей эластичности, толщины и поддерживающей функции. С возрастом SMAS теряет влагу, становится тоньше и менее упругим, что приводит к ослаблению её способности поддерживать кожу и мягкие ткани лица против силы тяжести. Научные исследования с использованием МРТ и КТ объективно показали, что с увеличением возраста увеличивается "дряблость" (laxity) SMAS, а её морфологические изменения тесно связаны с выраженностью провисания кожи и снижением её упругости - даже при одинаковых показателях возраста и индекса массы тела, лица с более выраженными возрастными изменениями SMAS демонстрируют больший птоз мягких тканей и потерю чёткости контуров. Таким образом, SMAS служит ключевым анатомическим каркасом, и его возрастные изменения - одна из причин формирования носогубных складок, опущения щёк, потери чёткости овала и других признаков старения лица, что подтверждается и клиническими, и морфологическими исследованиями

Источники:

Sebastian Cotofana, MD, PhD, Alina A. M. Fratila, MD, Thilo L. Schenck, MD, Wolfgang Redka-Swoboda, MD, Isaac Zilinsky, MD, Tatjana Pavicic, MD. The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plast Surg 2016;32:253–260.

Sherris, D. A., Otley, C. C., & Bartley, G. B. Comprehensive Treatment of the Aging Face—Cutaneous and Structural Rejuvenation. Mayo Clinic Proceedings, 73(2), 1998, 139–146.

Hee-Jin Kim, Kwan-Hyun Youn, Ji-Soo Kim, You Soo Kim, Sung Ok Hong & Jongju Na. Ultrasonographic Anatomy of the Face and Neck for Minimally Invasive Procedures. 2020.